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Riesgo de accidente cerebrovascular recurrente superior en la Diabetes tipo 2


Los pacientes con diabetes tipo 2, pero sin enfermedades cardiovasculares franca, corren mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y eventos cardiovasculares que los pacientes sin diabetes o sin síndrome metabólico. Sin embargo, tratamiento con estatinas parece reducir el riesgo en ambos grupos y en el mismo grado en personas sin estas condiciones.

Los resultados provienen de un análisis post hoc de la prevención de accidentes cerebrovasculares por agresiva reducción de colesterol niveles (SPARCL) prueba publicado el 13 de junio en línea en los archivos de Neurología.

"El mensaje de llevar a casa de este documento sería que los pacientes con diabetes tipo 2 y trazo o TIA [accidente isquémico transitorio] sin conocida enfermedad de corazón han aumentado el riesgo de futuros eventos en comparación con las personas sin diabetes tipo 2 o con el síndrome metabólico," autor Alfred Callahan, MD, de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee, a Medscape Medical News.

"Este riesgo es atenuada reduciendo los lípidos intensivo no sólo en los diabéticos, sino también a aquellos con el síndrome metabólico como sin diabetes tipo 2 o síndrome metabólico", añadió.

"Aunque no puede descartarse la posibilidad de variación en el beneficio de estatinas tratamiento en temas con o sin diabetes tipo 2 o MetS [síndrome metabólico] por este análisis, no hubo pruebas de una diferencia en el efecto del tratamiento," las notas de equipo de estudio en su informe.

Una recapitulación SPARCL

Hasta ahora, poco se sabía sobre el efecto de las estatinas en prevención de accidentes cerebrovasculares secundarios en los pacientes con diabetes tipo 2 o síndrome metabólico en comparación con aquellos sin estas condiciones, los autores señalan.

El juicio de SPARCL fue el primero en ver específicamente el efecto de atorvastatina en reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares en pacientes con un trazo previo o TIA pero sin antecedentes de enfermedad coronaria.

Un total de 4731 pacientes con un accidente cerebrovascular o AIT en los últimos 1 a 6 meses fueron asignados al azar a atorvastatina Lipitor (Pfizer), 80 mg/d o placebo.

El nivel de colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL) media línea de base en los participantes SPARCL fue 133 mg/dL, que cayó a un promedio de 73 mg/dL en los pacientes tratados con atorvastatina durante el juicio, una reducción del 37%. Los niveles no disminuyó significativamente en el grupo placebo.

La reducción en los niveles de colesterol LDL apareció a traducir en una reducción significativa en el principal punto final de trazo no fatales o fatal, que ocurrió en 11,2% de los pacientes en el grupo de atorvastatina y 13,1% de los pacientes en el placebo group, una reducción absoluta de 5 años en riesgo de 2,2% y un cociente de riesgo ajustado de 0,84 (P =.03.

Resultados se publicaron en 2006 en el New England Journal of Medicine.

Planeado análisis secundario

En este análisis post hoc actual, los investigadores SPARCL exploraron el impacto de la diabetes tipo 2 o síndrome metabólico sobre el efecto del tratamiento estatina de prevención secundaria de trazo.

En la línea de base, 794 participantes (16,8%) tienen diabetes tipo 2, 642 (13,6%) tenía síndrome metabólico y 3295 (69,6%) tenía ni condición (grupo de referencia).

Tratamiento con atorvastatina condujo a reducciones similares en colesterol LDL independientemente del grupo. Los triglicéridos fueron reducidos por 11,3% en el grupo tipo de diabetes 2, 20,2% en el grupo de síndrome metabólico y 9,0% en el grupo de referencia. Los niveles de colesterol de lipoproteína de alta densidad fueron similares al inicio y durante el tratamiento a través de los 3 grupos.

En comparación con el grupo de referencia, pacientes con diabetes tipo 2 corren un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, principales eventos cardiovasculares y procedimientos de revascularización.

Efecto del tratamiento con estatinas

No había ninguna diferencia en el efecto del tratamiento estatina para reducir el accidente cerebrovascular recurrente o eventos cardiovasculares en pacientes con o sin diabetes tipo 2 o el síndrome metabólico.

"Aunque se trata de un análisis secundario preplanned, estos resultados deben considerarse como exploratoria," las notas de equipo de estudio. "Hay que reconocer que el estudio SPARCL no fue encendido para probar los efectos del subgrupo y que es probable que este análisis poco potente."

Sin embargo, los investigadores señalan que sus resultados apoyan los colaboradores el colesterol tratamiento los autores, que también encontraron que efecto con estatinas sobre el riesgo de accidente cerebrovascular fue similar en los pacientes con y sin diabetes.

Dr. Callahan dijo, "Es impresionante mirar la reducción del riesgo de procedimientos de revascularización reduciendo los lípidos intensivo que no se incluyeron pacientes que necesitan esos procedimientos".

Resumiendo, Dr. Callahan señaló que, "mientras que los pacientes puedan estar con riesgo manifiesto en una cama vascular, han acelerado o alto riesgo de futuros eventos vasculares en otras camas y se deben tratar agresivamente — y SPARCL mostrado obras de tratamiento," para todos los pacientes.

"Nuestro estudio", añadió, "confirma el valor del concepto de pensar en riesgo vascular desde una perspectiva global en lugar de una vista de órgano específico y sugiere que esa forma de pensar puede proporcionar el mejor beneficio global en términos de reducción del riesgo cuando se incorpora a la atención de los pacientes".

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