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Terapia antirretroviral puede aumentar el riesgo de la Diabetes


Resultados de un examen reciente indican que personas con VIH corren un mayor riesgo de pre-diabetes y diabetes, especialmente si están en tratamiento antirretroviral. Los autores también encontraron que se necesita más investigación sobre la forma más eficaz para tratar la diabetes en los pacientes de VIH.

Según sus resultados, los autores de la revisión recomiendan que las personas con VIH reciban tamizaje de rutina para la diabetes antes de iniciar la terapia antirretroviral, de tres a seis meses después de comenzar la terapia y una vez al año a partir de entonces.

La diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre que resulta de la incapacidad del cuerpo efectivamente utilizar o producir insulina, una hormona que controla los niveles de azúcar en la sangre.

La diabetes es un gran y creciente problema en los Estados Unidos, con aproximadamente el 8% a 12% de la población estima que la enfermedad, principalmente adultos mayores. Factores de riesgo tradicionales para la diabetes incluyen antecedentes familiares, fumar, origen étnico, aumento de peso y edad avanzada.

En su revisión, los autores examinaron la evidencia de un mayor riesgo de diabetes en personas con VIH, particularmente relacionados con el uso de medicamentos antirretrovirales. También discutieron el diagnóstico y el control de la diabetes en los pacientes de VIH.

Diabetes en personas con VIH: factores de riesgo y el uso de antirretrovirales

Además de los factores de riesgo tradicionales, que afectan a un número desproporcionado de personas con VIH, terapia antirretroviral también puede aumentar el riesgo de diabetes.

De acuerdo con los autores de la revisión, resultados de investigaciones anteriores indican que personas VIH-positivas en terapia antirretroviral son casi tres veces más probabilidades de desarrollar diabetes que las personas con VIH que no toman medicamentos antirretrovirales.

El riesgo de contraer diabetes varía en función del tipo de antirretrovirales que se utilizan, aunque los resultados son algo contradictorios.

Los resultados de varios estudios han implicado inhibidores de la proteasa como factor de riesgo para la diabetes. La tasa de diabetes en personas con VIH tomando inhibidores de la proteasa es de alrededor del 7 por ciento a 13 por ciento, en comparación con alrededor del 3 por ciento para personas no tratadas anteriormente con el VIH. Los investigadores también han demostrado que el uso de inhibidores de proteasa puede llevar a resistencia a la insulina y altos niveles de azúcar en la sangre.

Crixivan (indinavir), en particular, está vinculado a un mayor riesgo de diabetes. Los resultados son conflictivos para Kaletra (lopinavir/ritonavir), con algunos estudios que muestran un mayor riesgo de resistencia a la insulina y otros no encontrar ningún efecto. Otros inhibidores de la proteasa, tales como Reyataz (atazanavir), no pueden ser vinculados a un mayor riesgo de diabetes.

Los investigadores también han encontrado que el uso de ciertos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (NRTIs) puede aumentar el riesgo para la diabetes, con un 8 por ciento mayor riesgo de niveles altos de insulina por cada año de exposición de ARV.

Este es particularmente el caso de NRTIs mayores como estavudina (Zerit), zidovudina (Retrovir) y didanosina (Videx); la más reciente ARV Viread (tenofovir), que es también un componente de Truvada (tenofovir/emtricitabina) y Atripla (efavirenz/emtricitabina y tenofovir), no se ha relacionado con mayor riesgo de diabetes.

Actualmente, no existe evidencia que los inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleósidos, inhibidores de la integrasa y los antagonistas del CCR5 aumentan el riesgo de diabetes en personas con VIH.

Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en personas VIH-positivas

La sociedad internacional de SIDA ha establecido directrices para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes en personas con VIH, que, según los autores, son similares a los establecidos por la Asociación estadounidense de Diabetes:

Los niveles de glucosa y lípidos (como el colesterol y triglicéridos) deben medirse en los pacientes de VIH antes de comenzar la terapia antirretroviral, tres a seis meses después de iniciar la terapia y anualmente después

Personas con antecedentes familiares de diabetes y obesidad deben considerar la adopción de una prueba de tolerancia de glucosa estándar, que mide la capacidad del cuerpo para utilizar la glucosa y se utiliza para diagnosticar la diabetes

A diferencia de personas VIH negativo, los niveles de HbA1c, que generalmente se utilizan como medida de niveles de glucosa en sangre durante un período de dos a tres meses, no se recomiendan para su uso como una herramienta de diagnóstico en los pacientes de VIH

Para individuos diagnosticados con diabetes, ejercicio regular, una dieta más sana y autocontrol de azúcar en la sangre se sugieren para pacientes VIH negativos tanto - positivos

Si el ejercicio y dieta por sí sola no mantienen diabetes pacientes en control, deben utilizarse medicamentos. Como en las personas con diabetes VIH negativo pueden utilizarse drogas incluyendo thiazolidinediones (como Actos (pioglitazona)) y metformina (Glucophage). Estos fármacos ayudan al cuerpo a responder a la insulina y el control de los niveles de azúcar en la sangre.

Además, los autores de la revisión sugirieron que los pacientes analizar el potencial de desarrollar diabetes con sus médicos al elegir un régimen de terapia antirretroviral, desde evitar ciertos medicamentos antirretrovirales puede disminuir el riesgo de diabetes.

Los revisores señalaron que se necesita más investigación sobre el mejor tratamiento de la diabetes en personas con VIH, como muchos fármacos anti-diabetes no han sido investigados en los pacientes de VIH. También señalaron que thiazolidinediones y metformina no se ha demostrado que disminuyen el riesgo de enfermedades del corazón, una complicación común de la diabetes y por lo tanto, deben utilizarse sólo para reducir los niveles de glucosa en sangre. No hay pruebas que sean efectivas para el tratamiento de pre-diabetes (intolerancia de resistencia o glucosa insulina).

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