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Terapia intensiva produce beneficios pequeños en la Diabetes tipo 2


En pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 a través de práctica de detección en general, tratamiento multifactorial intensivo mejorado de factores de riesgo cardiovascular, en comparación con la atención habitual, nuevos hallazgos sugieren, pero esas mejoras muy pequeñas.

Hubo sólo una tendencia hacia una reducción de la mortalidad y los eventos cardiovasculares (incluyendo infarto, trazo y amputación) en los pacientes tratados intensamente. Las diferencias entre atención intensiva y habitual no fueron estadísticamente significativas, informó el investigador Simon J. Griffin, DM, de la unidad de investigación médica Consejo de epidemiología, Instituto de ciencia metabólica, en Cambridge, Reino Unido.

Conclusiones del estudio de adición-Europa denunciaron aquí en una Conferencia de prensa celebrada coincidiendo con la Asociación estadounidense de Diabetes (ADA) 71 sesiones científicas; fueron publicados en línea simultáneamente en el Lancet.

De acuerdo con los investigadores, muchos "los pacientes ya tienen evidencia de complicaciones diabéticas y factores de riesgo cardiovasculares potencialmente modificables en el momento del diagnóstico", y la proyección es considerado como un uso eficiente de recursos en la diabetes.

El objetivo de este estudio fue evaluar si el tratamiento multifactorial intensivo temprano podría mejorar los resultados, en comparación con la atención habitual, si se inició poco después de la detección por proyección y antes del diagnóstico clínico.

El estudio consistió en 3055 pacientes (edad promedio, de 60 años) que tienen diabetes tipo 2 proyección; 1377 recibió atención habitual y 1678 recibió tratamiento intensivo. Tratamiento intensivo consiste en atención habitual plus adicional destino y directriz-administración con de hiperglicemia, presión arterial y los niveles de colesterol por tratamiento médico y la promoción de estilos de vida saludables, según el protocolo paso a paso en el Steno-2 y otros ensayos.

El estudio fue realizado en Dinamarca, los países bajos y el Reino Unido. El mismo enfoque fue utilizado en todos los centros, aunque los médicos de familia y los pacientes las decisiones finales sobre las recetas y elección de tratamientos individuales.

Los pacientes fueron seguidos por una media de 5,3 años. Tratamiento intensivo fue asociado con un poco, pero significativamente, mayor prescripción de tratamientos y mejoras en riesgo cardiovascular factores (la presión arterial y los niveles de colesterol y glucosilada hemoglobina [HbA1c]).

La relativa reducción de la incidencia de primer evento cardiovascular fue menor con atención habitual que con unidad de cuidados intensivos (7,2% frente a 8,5%; relación de peligro [H], 0,83; intervalo de confianza de 95% [IC], 0,65 a 1.05), indicando sólo una tendencia detectó hacia una reducción. Asimismo, la incidencia de todas las causas de la mortalidad fue menor con atención habitual (6,2% vs 6,7%; HR, 0·91; IC del 95%, 0,69 a 1.21), pero la diferencia no fue significativa.

"Aunque"no existe evidencia de daños asociados a la proyección y terapia intensiva, en la medida en que pueden reducir las complicaciones de la diabetes por detección y tratamiento de anteriores aún no está claro, notan el Dr. Griffin y colegas. "Diferencias fueron mayor de infarto de miocardio y más pequeño para el accidente cerebrovascular", agregan.

Durante los primeros 2 a 3 años de seguimiento, "el tipo de evento fue casi igual entre los dos grupos, y las diferencias comenzaron a aumentar, dijo Torsten Lauritzen, MD, desde el departamento de práctica General, escuela de salud pública, la Universidad Aarhus, en Dinamarca, durante la Conferencia de prensa. "Vamos a seguir a los pacientes por otros 5 años. Esperemos que veremos una diferencia creciente entre los 2 grupos,"dijo Medscape Medical News en la Conferencia.

"Una cosa que me llama la atención sobre este estudio es cómo fueron tratado el grupo de atención de rutina, dijo Sue Kirkman, MD, senior vice president de la ADA, en Alexandria, Virginia, durante la Conferencia de prensa. "El hecho de que no ve que una diferencia significativa podría ser excelente atención, que habría minimizado la diferencia entre los 2 grupos, porque los pacientes atención de rutina", dijo.

En un comentario relacionado publicado en The Lancet, David Preiss, MRCP y Naveed Sattar, MD, de la Fundación británica del corazón y del centro de Investigación Cardiovascular de Glasgow en la Universidad de Glasgow, Reino Unido, señaló que las terapias de reducción de lípidos y antihipertensivos utilizadas ahora en el estándar de cuidado de los pacientes con diabetes tipo 2 pueden han disminuido el beneficio aparente de terapia intensiva observado en Europa de la adición.

"Las preguntas claves son ahora si se consigue una reducción considerable en el tiempo entre la aparición de la diabetes y diagnóstico clínico por aplicación de criterios de diagnóstico más simples (es decir, HbA1c) y, en caso afirmativo, en qué medida este desarrollo podría reducir aún más cardiovascular y corre el riesgo de mortalidad en pacientes con diabetes," nota los doctores Preiss y Sattar.

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